HIPOTERMIA

DEFINISI

Hipotermia didefinisikan sebagai keadaan dimana suhu inti tubuh<35⁰C (95⁰F). Suhu yang rendah ini mungkin akan sulit untuk dideteksi karena thermometer klinis yang biasa dipakai pada umumnya tidak akurat untuk mengukur suhu yang lebih kecil dari 35⁰C.

Hipotermia terjadi saat terdapat ketidakseimbangan pertukaran panas tubuh dan saat pengeluaran panas tubuh (melalui radiasi, konduksi, konveksi dan evaporasi) tidak dapat diimbangi oleh produksi panas tubuh. Namun sebenarnya hipotermia tidak harus selalu berhubungan dengan kondisi cuaca yang ekstrim.

Beberapa penelitian di rumah sakit mendapatkan bahwa hipotermia memiliki angka kematian sebesar hampir 50%. Beberapa faktor yang meninggikan risiko kematian akibat hipotermia antara lain usia lanjut, penyakit kronik, penyalahgunaan zat / obat dan tidak adanya tempat tinggal.

Pada dasarnya hipotermia dapat dikelompokkan dalam dua golongan yaitu hipotermia yang tidak disengaja / accidental dan hipotermia yang disengaja / intentional (contohnya yang dilakukan dalam operasi bypass jantung). Nah yang akan dibahas nanti adalah hipotermia yang tidak disengaja.

DIAGNOSIS BANDING

Hipotermia tidak hanya terjadi pada suhu lingkungan yang sangat dingin. Peningkatan pengeluaran panas tubuh juga dapat terjadi karena faktor lingkungan (terutama kombinasi antar suhu dingin, keadaan basah dan adanya dingin), perlindungan pakaian yang tidak adekuat, tubuh kurus, atau adanya beberapa penyakit kulit. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa infeksi, khusunya sepsis , merupakan penyebab hipotermia yang paling sering dijumpai. Selain itu beberapa kondisi klinis yang didapat sering menyebabkan terjadinya hipotermia adalah penyalahgunaan zat ( khusunya alcohol), trauma dan kelainan endokrin. Berbagai keadaan atau penyakit yang menjadi penyebab hipotermia diantaranya:

1. Lingkungan

a. Suhu yang dingin

b. Angin yang dingin

c. Air dingin

2. Perilaku

a. Pakaian yang tidak adekuat tau basah

b. Berada dibawah air

c. Paparan dingin yang lama

d. Kurang fit

e. Kelelahan

3. Obat-obatan / zat

a. Alcohol

b. Nikotin

c. Opiate

d. Barbiturate

e. Benzodiazepine

f. Antidepresan trisiklik

g. Fenotiazin

4. Menurunnya kemampuan termoregulasi

a. Usia ekstrim

b. Cedera sistem saraf pusat

c. Stroke

d. Ensefalopati wernicke

e. Luka bakar

f. Sepsis

g. Infark miokard akut

h. Gagal ginjal kronik

i. Pancreatitis

j. Keganasan

5. Menurunnya kemampuan produksi panas tubuh

a. Hipotiroidisme

b. Hiopoglikemia

c. Insufisiensi adrenal

d. Anoreksia

e. Kurang tidur

TATA LAKSANA

Pertama, pada pasien hipotermia perlu dilakukan pemantauan denyut nadi arteri karotis denga seksama karena bradikardia sering terjadi dan artefak akibat menggigil dapat menyerupai fibrilasi ventrikel.

Kedua, fibrilasi yang terjadi seringkali tidak berespon terhadap terapi listrik defibrilasi ataupun obat-obatan sampai pasien dihangatkan. Selain itu, bila suhu inti pasien <>0C. Berkaitan degan pemberian obat-obatan , pada suhu tubuh yang rendah efek farmakologik berbagai obat juga akan berkurang. Obat yang dianggap paling efektif untuk mengatasi fibrilasi ventrikel pada pasien hipotermia adalah bretylium tosylate yang memiliki efek langsung pada miokardium dengan dosis 10g/kg secara intravena.

Terapi penghangatan dimulai dengan kecepatan penghangatan yang aman (1⁰-2⁰C per jam) dan teknik penghangatan sesuai tingkat keparahan pasien. Secara keseluruhan terdapat 3 macam teknik penghangatan yang digunakan, yaitu :

1. Penghangatan eksternal pasif. Teknik ini merupakan terapi pilihan untuk hipotermia ringan. Pada teknik ini singkirkan baju basah pasien kemudian tutupi tubuh pasien dengan selimut atau insulasi lain. Hal ini akan membatasi pelepasan panas tubuh pasien dan membiarkan tubuh pasien untuk memproduksi panas tubuh dan meningkatkan suhu inti tubuh karena pasien dengan hipotermi ringan masih dapat meningkatkan produksi panas tubuh dengan menggigil.

2. Penghangatan eksternal aktif. Teknik ini digunakan untuk pasien dengan hipotermia sedang atau untuk pasien yang tidak berespon dengan penghangatan eksternal pasif. Selimut hangat, mandi air hangat atau lempeng pemanas digunakan untuk menghangantkan pasien. Selain itu dapat pula diberikan cairan infuse hangat intravena (suhu 39⁰-40⁰C) atau oksigen yang dipanaskan (suhu 420⁰-46⁰C) dan dilembabkan. Komplikasi yang sering terjadi akibat teknik ini adalah afterdrop atau rewarming shock. Pada penghangatan eksternal terjadi vasodilatasi perifer dan darah yang dingin dari ekstrimitas kembali ke sirkulasi inti tubuh sehingga dapat terjadi penurunan tekanan darah dan peningkatan kerja miokardium yang semula tertekan. Hal ini meningkatkan risiko terjadinya fibrilasi ventrikel.

3. Penghangatan internal aktif. Dalam teknik yang digunakan untuk hipotermia berat ini, pemberian oksigen hangat dan lembab dengan suhu 42⁰ -46⁰C serta cairan infus intavena hangat dengan suhu 43⁰C dapat terus diberikan.

Cairan infus intravena yang diberikan adalah cairan NaCl 0,9% atau cairan intravena campuran dekstrosa 5% dalam NaCL 0,9%.

Referensi:

Buku “Lima Puluh Masalah Kesehatan Di Bidang Penyakit Dalam” terbitan FK UI, tahun 2008

BERBAHAYAKAH ASAP TEMBAKAU?????

Tembakau bukanlah hal yang langka terutama untk kalangan muda. Tempaknya kaum muda mulai merokok pada usia yang lebih awal. Pembahasan berikut meringkas (1)efek buruk merokok,(2)menghilangnya efek ini setelah berhanti merokok,dan (3)bukti bahwa inhalasi asap secara pasif juga merugikan kesehatan.

Jumlah bahan kimia yang berpotensi membahayakan di dalam tembakau sangat banyak dan menimubulkan berbagai cidera. Cedera ini diterjemahkan menjadi sebuah penyakit penting yang tersering, diantaranya emfisema, bronchitis kronis, dan kenker paru. Zat di dalam asap rokok memiliki efek iritan langsung pada mukosa trakeobronkus, menyebabkan peradangan dan produksi mukus berlebih(bronchitis). Asap rokok juga menyebabkan rekrutmen leukosit ke paru , disertai peningkatan elastase lokal yang kemudian mencederai jaringan paru sehingga terjadi emfisema. Komponen di dalam asap rokok, terutama tar dengan hidrokarbon polisikliknya merupakan karsinogen eksperimental dan promotor kanker yang poten dan kemungkinan berperan besar pada asal muasal timbulnya kanker epital bronkus(karsinoma bronkogenik).

Selain penyakit paru, aterosklerosis,dan penyakit utamanya, infark miokardium juga dilaporkan berkaitan erat dengan merokok. Hal tersebut disebabkan oleh banyak faktor ,diantaranya peningkatan agregasi trombosit, penurunak pasokan oksigen ke miokardium (karena penyakit paru plus hipoksia yang disebabkan oleh kandungan karbon monoksida dalam asap rokok) disertai peningkatan kebutuhan oksigen, dan penurunan ambang untuk fibrilasi ventrikel. Merokok memiliki efek multipilaktif apabila berkombinasi dengan hipertensi dan hiperkolestrolimia.

Berhenti merokok memiliki banyak keuntungan. Laporan US Surgeon General pada tahun 1990 menyimpulkan data mengenai masalh ini. Risiko keseluruhan meninggal pada semua usia meningkat apabila individu yang bersangkutan meroko, tetapi berkurang setahun setelah berhenti merokok. Ibu hamil yang merokok mengalami peningkatan risiko abortus spontan dan persalinan premature serta hambatan pertumbuhan intrauterus, berat lahir bayi dan ibu setelah berhenti merokok sebelum hamil adalah normal.

Merokok asap rokok secara pasif juga menimbulkan efek merugikan yang sama dengan perokok aktif. US Environmental Protection Agency memperkirakan bahwa di Amerika Serikat, setipa tahun sekitar 3000 kematian akibat kanker paru terjadi pada orang bukan perokok yang berusia lebih dari 35 tahun dapat disebabkan oleh asap rokok di lingkungan. Yang lebih mencolok adalah meningkatnya risiko aterosklerosis koroner dan miokardium fatal. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa di Amerika Serikat setiap tahun 30.000 sampai 60.000 kematian akibat penyakit jantung berkaitan dengan pajanan pasif kea sap rokok. Jelas bahwa kenikmatan sesaat ketika menghembuskan asap harus dibayar dengan biaya jangka panjang yang besar dan bahakan membahayakan orang-orang yang kita saying terutama di sekililing kita. So….PLEASE STOP ROKOK!!!!!!!!!!!

STROKE

Mungkin ini tak asing lagi ditelinga kita apalagi untuk kalangan orang tua. Bukannya mengklaim penyakit ini hanya di derita oleh orang tua tapi memang kebanyakan yang menderita orang yang sudah berumur.

Dalam pengamatan kita yang sering tampak dalam kehidupan sehari-hari, orang yang stroke pasti mengalami kelumpuhan. Okelah kita bisa bilang seperti itu, tapi kita harus tahu apa sih penyebab kelumpuhan itu. . .??? nah disini nanti saya akan mengulas sedikit tentang stroke untuk sekedar berbagi apa yang sudah saya dapat selama kuliah di kedokteran.hehe

Stroke dibedakan menjadi dua , yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik. Stroke iskemik disebabkan karena penyumbatan pembuluh darah oleh emboli maupun thrombus baik dari lemak maupun darah itu sendiri yang mengakibatkan terganggunya aliran darah menuju otak, sehingga otak kekurangan oksigen. Stroke hemoragik disebabkan karena adanya pembuluh darah yang pecah karena hipertensi atau sumbatan, sehingga aliran darah akan terganggu dan darah merembes di bagian daerah otak sehingga menimbulkan suatu kerusakan.

Kalau dilihat dari gejala-gejala yang sering muncul, diantaranya :

1. Lumpuh pada ekstremitas atau bagian tubuh tertentu

2. Tidak bisa bicara

3. Tidak bisa melihat

4. Tidak bisa membau

5. Bibir mencos (miring)

6. Sulid mengendalikan emosi

Jika bagian kanan yang mengalami kelumpuhan kemungkinan otak bagian kiri yang terluka , begitupun sebaliknya.

Peluang terbesar terkena stroke adalah golongan tua, tapi tidak menutup kemungkinan orang muda terkena. Biasanya disebabkan karena gaya hidup yang tidak teratur dan cenderung ke barat - baratan. Stroke juga bisa diakibatkan karena merokok, pemakaian obat - obat seperti kokain dan amfetamin karena dapat mempercepat adanya penyumbatan pembuluh darah. Stroke sering disertai dengan komplikasi penyakit lain seperti diabetes militus dan gagal jantung.

Untuk pengobatan bisa dilakukan jika stroke masih dalam fase involution belum ke fase complete. Untuk stroke sistemik bisa dibantu dengan obat antikoagulan(heparin) untuk menghancurkan sumbatan, tapi ini tidak cocok untuk stroke yang hemoragik. Operasi perbaikan pada organ juga bisa dilakukan tetapi fungsi organ tersebut tidak bisa dikembalikan. Orang yang sudah terkena stroke tidak bisa disembuhkan normal kembali seperti sedia kala, kecuali jika penanganan <6jam>

Lumayan fatal ya ternyata kalo stroke sudah menyerang, so jaga kesehatan kaluarga semua kawan. . . kita akan sadar kalo kesehatan itu mahal harganya jika sudah seperti ini.

LUMPUH YANG MEREBAK BELAKANGAN INI

Tahukah anda bahwa lumpuh itu bisa disebabkan oleh virus???

Dan sekarang anda semwa harus taw supaya bisa menjaga keluarga dan lingkungan anda dari ancaman bahaya itu. Akhir-akhir ini banyak anak kecil atau bahkan remaja yang secara tiba-tiba terserang lumpuh. Sebelum menulis ini saya baca blog dari seseorang yang mengeluhkan penyakit anaknya yang demikian itu,dari gejala dan penyakitnya saya coba pelajari dari buku kedokteran yang saya punya.

“VIRUS RUBELA”

Dialah penyebab dari semuanya. Virus jelek dan jahat yang perlu kita basmi. Oke. . .saya akan bagi sedikit info tentang sijelek ini disini.

Virus rubella dibedakan jadi dua, yaitu rubella postnatal dan rubella congenital. Pada Rubella postnatal, virus menginfeksi neonatus, anak dan orang dewasa melalui saluran napas atas. Replikasi virus awal terjadi di saluran napas diikuti multiplikasi di dalam kelenjar getah bening servikal. Kalau pada rubella congenital terjadi karena viremia maternal atau virus di dalam darah ibu ketika sedang mengandung sehingga bisa menyebabkan infeksi plasenta dan janin. Infeksi rubella pada kehamilan juga dapat menyebabkan kematian janin dan abortus spontan.

Virus rubella ini kadang ditemukan di darah anak-anak yang autis, orang yang terbelakangan mental atau gila. Virus ini biasanya menyerang pertama kali melalui saluran pernafasan atas, dimana saat influenza bisa jadi virus ini ikut menginfeksi. Panenchepalitis pada virus ini menghasilkan inklusi intra nuclear atau intra sitoplasmik tipe A(klasifikasi Cowdry), yang mengakibatkan lesi parenkim pada substansi grisea dan alba otak secara stimultan. Sehingga bisa menyebabkan kerusakan neurologis berat seperti buta, kelumpuhan pada ekstrimitas maupun anggota gerak lain dan bahkan jika berlanjut bisa menyebabkan kematian. Perkembangan otak manusia secara teori terjadi sampai umur 17th, artinya kerusakan otak pada pasien dengan rentang umur 0-17th ada harapan bisa sembuh karena sel-sel neuron otak masih bisa berkembang, tapi jika melebihi umur 17th mungkin bisa sembuh tapi dalam keadaan idiot, karena neuron sudah tidak bisa diperbaiki.Ohhhh. . . no!!! ngeri khan???

Tapi sekarang anda semwa bisa agak bernafas lega. Di tahun 1969 sudah ditemukan vaksin rubella hidup yang dilemahkan untuk memancing pembentukan antigen terhadap virus tersebut. Tujuan utama vaksinasi rubella adalah untuk mencegah infeksi rubella congenital. So. . jangan takut untuk mengimunisasikan balita dan anak anda,ok!!! Sebuah keajaiban yang subhanallah sekali, ternyata ibu yang imun memberikan antibody rubella kepada keturunanya yang akan terlindungi kemudian selama 4-6bulan. Tapi jika masa kecilnya tidak divaksin, saat besar terserang virus ini bisa gunakan obat yang memiliki fungsi menangani virus rubella. Dan jangan lupa banyakin doa dan ibadah lainya ya. . . . ^^

Efek Samping Obat

Efek samping obat

• Jika suatu obat tidak mempunyai efek samping, maka di duga obat tsb juga tidak memilki efek utama

• Efek samping meliputi:

– Efek toksik

– Reaksi alergi

– Efek samping sekunder

– Efek samping pada masa perkembangan embrio/fetus

– Ketergantungan obat

1. Efek samping toksik

• Tergantung dari dosis dan spesifik obat

• Toleransi setiap orang berbeda beda

• Efek toksi bermacam macam:gangguan saraf pusat, ggan lambung –usus, kerusakana hati,, ginjal, darah samapi teratogen/karsinogen

• Penyakit karena obat: penyakit yg ditimbulkan karena obat misal tuli setelah pemakaian streptomisin lama, diskinesia setelah pemberian fenotiasin

2. Reaksi alergi

• Reaksi organisme yg berubah terhadap senyawa tertentu (alergen)/organisme bereaksi lain terhadap organ ini dibandingkan sebelumnya

• Hiperergi, hipoergi dan anergi

• Dalam istilah sehari hari: alergi=hiperergi

• Tidak tergantung dosis&tidak khas untuk bahan obat yg bersangkutan

Pencegahan reaksi alergi

• Sedapat mungkin obat tunggal

• Indikasi harus jelas

• Anamnesis menggali riwayat alergi

• Monitoring pasien ketat pd pengobatanjangka panjang

• Penjelasan pd pasien pd pengobatan sendiri

3. Reaksi hipersensitivitas jenis segera

• Terjadi beberapa detik-menit setelah terpapar alergen

• Jenis:

– Reaksi anafilaksik(terbentik IgE yg punya kemampuan melekat sel mast atau granulosit basofilàperubahan membran sel yg sel mengeluarkan mediator antara lain histamin, bradikinin,serotonin,SRS-A&PGàreaksi anafilaksik berupa vasodilatasi, bronkokontriksi dan bisa shock)

– Reaksi sitotoksik(terbentuk IgG&igM &sistem komplemenàkersakan sel sel darah misal reaksi penolakan gol darah pd trnasfusi yg tidak cocok)

– Reaksi yg terjadi akibat kompleks imun(terbentuk kompleks imun antar Ag-AB yg menyebabkan reaksi hipersensitivitas menyeluruh

4. Reaksi hipersensitivitas jenis lambat

• Ditimbulkan oleh limfosit yg diubah (desensibilisasi) secara spesifik

• Sesil(Ab yg tdp pd permukaan sel) bereaksi dg AG yg sesuaiàinfiltrasi sel limfosit&monosit ke tempat yg ber antigen

• Termasuk:

– Reksi kulit/reaksi tuberkulin

– Alergi kontak

– Reaksi penolakan terhadap transplantasi

5. Reaksi hipersensitivitas jenis khusus

• Belum jelas faktor imunologinya apa

• Termasuk:

– Eksantema akibat obat tertentu(barbiturat,sulfonamid,fenlftalein)

– Sindrom Lyell misal oleh fenil butason&barbiturat

– Sindrom Steven Jhonson misal setelah pemberian sulfonamid

– Limfadenopati setelah pemberian fenitoin

– Sindrom lupus eritematosus setelah pemebrian hidralazin,hidantoin,prokainamid,dan izoniasid

sjs sjs Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) and severe ocular involvement216

6. Reaksi Pseudoalergi

• Reaksi yg tidak disebabkan oleh rx Ag-Ab tetapi ditimbulkan langsung oleh obat

• Meliputi: rx anafilaksik setelah pemberian zat kontras rontgen, penurunan tekanan darah setelah pembebasan histamin&bronkospasme setelah penyuntikan tubokurarin

7. Efek samping sekunder

• Krusakan bakteri fisiologis karena pd pengobatan dg antibiotika spektruk luas

• Reaksi Hrxheimer berupa pembebasan endotoksin dari mikroorganisme secara mendadak setelah kemoterapi

Kerja teratogen

• Zat yg menimbulkan cacat janin

• Tidak semua yg diuji hewan aman pada manusia juga aman

• Zat teratogenik pasti : sitostatika, antiepileptik, alkohol dan talidomid

• Untuk timbul teratogen bergantung juga dg: ras, usia , cara hidup

Zat dg resiko teratogen

Bahan/obat	Jenis kerusakan
alkohol	Embriopati, kerusakan fetus
antiepileptik	Sumbing, celah langit bibir
barbiturat	Berbagai cacat
Estrogen dosis tinggi	Hidrochepalus
dietilstilbestrol	adenoCa mukosa vagina setelah waktu laten 17 th-an
sitostatika	Berbagai cacat

Obat yg dihindari selama menyusui

• Antibiotik: aminoglikosida,kloramfenikol,klindamisin, izoniasid, metronidazol, asam nalidiksat, novobiosin, pirimetamin, sulfonamid,tetrasiklin,trimetropim

• Antikoagulan:warfarin, fenprokoumon

• Estrogen dosis tinggi

• Fenolftalein

• Senyawa dengan kerja pd SSP: barbiturat, karbamazepin, klorpromazin, morfin,bromida dll

• sitostatika